Общая хирургия

Гастрэктомия

Эффективность и безопасность непрерывной инфильтрации раны для управления послеоперационной болью после открытой гастрэктомии

Краткое изложение

 

ЦЕЛЬ: Проспективная оценка эффективности и безопасности непрерывной инфильтрации раны (НИР) для управления болью после открытой гастрэктомии.

МЕТОДЫ: Семьдесят пять взрослых пациентов с классом 1-3 по системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (АОА), проходившей открытую гастрэктомию, были рандомизированы в три группы. Пациенты первой группы получали КРИ 0,3% ропивакаином (группа НИР). Пациенты второй группы получали внутривенно 0,5 мг/мл морфина с помощью насоса для контролируемой пациентом аналгезии (ВВКПА) (группа ВВКПА). Пациенты третьей группы получали эпидуральную анальгезию (ЭА) 0,12% ропивакаином и 20 мкг/мл морфина посредством инфузии при скорости 6-8 мл/ч в течение 48 часов (группа ЭА). Для всех трех групп применялся стандартный метод общей анестезии. Экстренная аналгезия (2 мг болюса морфина, внутривенно) назначалась, когда оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составляла ≥ 4. Результаты, измеренные в течение 48 часов после операции, включали оценки ВАШ как в покое, так и во время мобилизации, общее потребление морфина, относительные побочные эффекты, и основные жизненные признаки. Также фиксировались дальнейшие результаты, включая время до экстубации, восстановления функции кишечника, заживления ран, среднюю продолжительность госпитализации после операции и удовлетворенность пациента.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ: Все три группы имели одинаковые оценки ВАШ в течение первых 48 часов после операции. Группа НИР и группа ЭA, по сравнению с группой ВВКПА, имели более низкое потребление морфина (P <0 ,001), более низкий уровень послеоперационной тошноты и рвоты (1,20 ± 0,41 против 1,96 ± 0,67, 1,32 ± 0,56 против 1,96 ± 0,67, соответственно, P < 0,001), более раннюю экстубацию (16,56 ± 5,24 минут против 19,76 ± 5,75 минут, Р < 0,05, 15,48 ± 4,59 минут против 19,76 ± 5,75 минут, Р < 0,01) и более раннее восстановление функции кишечника (2,96 ± 1,17 дней против 3,60 ± 1,04 дней, 2,80 ± 1,38 дней против 3,60 ± 1,04 дней, соответственно, P < 0,05). Средняя продолжительность госпитализации после операции была снижена в группе НИР (8,20 ± 2,58 дней против 10,08 ± 3,15 дней, P < 0,05) и группе ЭА (7,96 ± 2,30 дней против 10,08 ± 3,15 дней, P < 0,01) по сравнению с группой ВВКПА. Все три группы имели похожие уровни удовлетворенности пациентов и заживления ран, но группа ВВКПА имела тенденцию к более высоким показателям седации по сравнению с группами НИР и ЭA, особенно в течение первых 12 часов после операции. Группа ЭA имела более низкое среднее артериальное давление в течение первых 12 часов после операции по сравнению с двумя другими группами.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: НИР ропивакаином обеспечивает удовлетворительный обезболивающий эффект в течение первых 48 часов после открытой гастрэктомии с меньшим потреблением морфия и ускоренным выздоровлением.

Читать всю статью.