Статьи

Гинекология, кесарево сечение, новорожденные

 
Эмболизация

Эмболизация маточной артерии, хоть и является одной из самых малоинвазивных лечений миомы матки, процедура исключительно болезненная, сопровождаемая острой послеоперационной болью. Поэтому владение техниками пре-, интра- и пост-процедуральных действий имеет важнейшее значение.

Применение блокады верхнего подчревного нерва, выполнение которого длится всего несколько минут, имеет не только низкий риск, но также значительно уменьшает боль и потребность в наркотических средствах.

Среди пациенток, прошедших данную процедуру, травматический опыт наблюдается гораздо реже и полное восстановление происходит в течение 5 дней.

 

Читать дальше...

Клиническое и перипроцедурное купирование болевого синдрома при эмболизации маточных артерий

Элизабет Брук Спенсер, ДМ, член Общества интервенционной радиологии (FSIR)Ю, Медицинская клиника «RIA Endovascular», Гринвуд-Вилледж

Эболизация маточной артерии
Кесарево сечение

Применение непрерывной внутрираневой инфузии ропивакаина...при кесаревом сечении

Патриция О΄Нейл, доктор медицины, Филиппа Дуарт, доктор медицины...

Отделение анестезиологии, Госпиталь Гарсия де Орта, Лиссабон, Португалия.

В наше исследование были включены 57 здоровых с нормально протекающей беременностью женщин, направленных на родоразрешение путем кесарева сечения. Исследование было случайным и слепым, когда эксперты не знают кто и пациенток получает обезболивание путем раневого орошения и Блокатор боли.

Оценки боли в группе с раневым орошением были равны 0,и 3-4 в группе с эпидуральной анестезией.  Частота возникновения тошноты, рвоты, зуда и задержки мочи являлась значительно ниже в группе с раневым орошением и системой Блокатор боли так же, как и длительность восстановления работы кишечника.

Спустя 3 месяца пациенткам задали вопросы касательно остаточной боли, частичной потери чувствительности, необходимости в обезболивании, неврологических осложнениях, любых изменениях шрама и окружающей области, инфекции хирургической раны и удовлетворения техникой аналгезии, позитивное или негативное влияния аналгезии за уходом за новорожденным и отношение к нему. В группе с раневым орошением 100% пациенток выразили свое удовлетворение методом обезболивания и желание рекомендовать его другим.

 

Читать дальше...

Кесарево сечение
 
Новорожденные

Послеоперационное обезболивание введением местного анестетика  через раневой оросительный катетер постоянного действия у новорожденных

Жиркова Ю.В., Степаненко С.М., Кучеров Ю.И. ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И.Пирогова» Росздрава

 

Почему боль после операции недостаточно лечится у детей? То­му есть много причин.

Одна из причин боли после операции у детей — недостаточная осведомлен­ность врачей относительно современных представ­лений о своеобразии и сложности фармакокинети­ки у детей.  Еще одна проблема, связанная с лечением боли после операции у детей, это трудность оценки самой боли. Многие дети реагируют на боль эмо­циональным «отключением», что иногда неверно воспринимается как проявление состояния комфор­та.  В дополнение, общая проблема в лечении боли после операции у детей — индивидуальные представле­ния медиков о боли у детей. Эти представления исходят порой из убеждения в том, что боль — это естественная реакция на оперативное вмешатель­ство...

Читать дальше...

Новорожденные

Кардио торакальная (грудная) хирургия

 
Торакальная хирургия

Эффективность раневой аналгезии для контролирования боли при торакотомии...

Альфонсо Фиорелли, Анна Сесилия Иццо...

Европейский журнал по кардиоторакальной хирургии (2015) 

Острая боль является одной из самых частых жалоб пациентов после проведения торакотомии.

Болезненность раны может привести к всевозможным осложнениям (возникновению ателектаза, несовместимости с вентиляцией, гипоксемии и), включая развитие инфекции у пациента.

В нашем исследовании приняло участие 55 человек, из которых 27-ми установили систему обезболивания Блокатор боли  с раневым орошением. Оценки боли и потребление наркотических средств в группе с раневым орошением было гораздо ниже, что очень важно для восстановления дыхательной функции. Также важно отметить, раневое орошение значительно снижает показатели системного воспаления.

Наши выводы свидетельствуют о том, что раневая аналгезия – это эффективная, простая и безопасная процедура, не требующая от хирурга или мед.персонала применения особых навыков.

 

Читать дальше...

Резекция легкого, операция на легком

Общая (абдоминальная) хирургия

В этом исследовании приняли участие 55 пациентов, которые перенесли лапаротомию. Пациенты были случайным образом поделены на две группы – контрольную и группу, и группу, в которой пациенты получали раневое орошение посредством системы Блокатор боли. Количество морфина в группе с раневым орошением было существенно ниже. Группа с Блокатором боли также ассоциировалась с существенно сокращенной длительностью периода восстановления независимой подвижности и сниженной (2 из 28 против 9 из 27) выраженностью кишечной непроходимости. Также дыхательная несостоятельность была отмечена в 0 случаев в группе с раневым орошением против 3 в контрольной группе.

Выводы: раневое орошение обеспечивает эффективное обезболивание. Это улучшает процесс восстановления пациента благодаря ускоренному возобновлению работы кишечника и подвижности.

 

Читать дальше...

Внутрираневая инфузия местной анестезии после лапаротомии...

Льюис Вильям Ванг, Шинг Вай Вонг, Филипп Джон Кров

ANZJSurg.com

Лапаротомия - разрез в области живота
 

В этом исследовании приняло участие 63 пациента – 33 в группе со стандартным обезболиванием, 30 составили группу раневого орошения с системой Блокатор боли. Сравнивались уровень боли и потребление наркотических средств. Показатели боли были существенно ниже (примерно на треть) в группе с раневым орошением. Также потребление наркотических средств в первые часы после операции были втрое ниже в группе с раневым орошением. Побочные эффекты: 2 пациента испытывали приступы тошноты и 1 пациент рвоту в группе с раневым орошением против 10-ти и 6-ти в группе со стандартным обезболиванием.

В заключение необходимо отметить, что данная методика способствует снижению боли, ее применение не связано с какими-либо трудностями и не оказывает отрицательного воздействия.

 

Читать дальше...

Интраперитонеальное применение ропивакаина для эффективного обезболивания после лапароскопической аппендэктомии...

Х. Канг 1, Б.-Г. Ким 2

Аппендэктомия - удаление аппендицита

Наблюдение длительностью не менее 4 лет.

 

Подвздошный гребень является наиболее распространенным источником для трансплантации алогенной кости, который используют для восстановления костных эффектов и несращение переломов. Эта процедура связана с существенной и продолжительной послеоперационной болью. Ряд исследований показывает, что непрерывная инфузия вокруг донорского участка существенно снижает острую боль, связанную с трансплантацией, форсируя восстановление и улучшая степень удовлетворенности пациента, и не связана с развитием осложнений.

 

Читать дальше...

Исследование эффективности послеоперационной непрерывной инфузии местным анестетиком в область изъятия костного трансплантата из гребня подвздошной...

Керн Сингх, доктор медицины*, Фрэнк М. Филлипс, доктор медицины.

Костный трансплантат
Общая хирургия - колоректальная хирургия

 

В нашем исследовании было две группы по 21-му пациенту в каждой. В группе, где применялась методика раневого орошения и Блокатор боли были выявлены следующие преимущества: уровень боли в состоянии покоя и при кашле был более, чем вдвое ниже и сравнялся только на 5-е сутки. Потребление морфина было вдвое ниже. Время восстановления кишечника сократилось до 3-х суток, вместо почти четырех с половиной. Нахождение в больнице снизилось почти на 25% - на 1.5 суток до 4-5-ти дней вместо 6-8-ми. Отсутствовали какие-либо побочные эффекты. Состояние сна в группе оценивается, как лучшее.

 

Читать дальше...

Непрерывная инфузия ропивакаина обеспечивает эффективную аналгезию и ускоряет восстановление после колоректального хирургического вмешательства

Др Ф., Др.МН Марк Боссер, Др. МН Ханна Эль Айуби, Журнал «Анестезиология» 2007; 107:461-8

Колоректальная хирургия

Онкология

 

К этому исследованию было привлечено 75 пациентов - три группы по 25 пациентов.

Сравнивали эффективность и безопасность аналгезии с помощью непрерывной инфильтрации раны и системы Блокатора боли после открытой гастрэктомии, использование эпидуральной аналгезии и внутривенной инфузии морфином.

Непрерывная инфильтрация раны обеспечивает хороший обезболивающий эффект в течение первых 48 часов после открытой гастрэктомии. Потребление морфия при этой методики существенно ниже. Также отмечено, что непрерывная инфильтрация раны способствует ускоренному выздоровлением. Время госпитализации было снижено прим. на 25%.

 

Читать дальше...

Эффективность и безопасность непрерывной инфильтрации раны для управления послеоперационной болью после открытой гастрэктомии

Ксин Чжэн, Отделение анестезиологии, Больница сэра Ран Ран Шоу, Университет Чжэцзян 

Гастрэктомия - удаление желудка

Исследование основано на 73 случаях радикальной мастэктомии без реконструкции молочной железы.

В группе с раневым орошением и Блокатором боли было 34 пациентки и 39 в контрольной группе. Уровень боли по 10-ти бальной шкале в постнаркозном отделении в группе с блокатором боли было 1,6 ± 1,3 по сравнению с 6,7 ± 1,8 в группе без, в больничной палате через 24 часа уровень боли в группе с блокатором боли был 0,8 ± 0,9 по сравнению с 4,2 ± 1,9 в группе без. Через 48 часов уровень боли был 0,4 ± 0,7 по сравнению с 3,3 ± 2,3. 

Пациенткам в группе с раневым орошением не потребовались наркотические анальгетики. Также потребление прочих лекарственных препаратов таких, как метамизол или парацетамол сократилось в 6-7 раз.

Наш вывод: Непрерывная инфузия местного анестетика уменьшает интенсивность боли и потребляемое количество аналгетиков и имеет высокий уровень удовлетворения у пациенток

Читать дальше...

Послеоперационная аналгезия с использованием инфузии местного анестетика в хирургическую рану после модифицированной радикальной мастэктомии

Лурдс Феррейра Ласо, Аманда Лопез-Пикардо, Лаура Ламата, Университетская больница Зарагозы, Испания

Мастэктомия, рак груди - удаление молочной железы
 

Хирургическая операция головы и шеи

 

 

Исследования показывают, что 40-84% пациентов страдают умеренной или сильной болью, максимальный уровень интенсивности которой отмечался в течение первых 12 часов после операции.

Для исследования было отобрано 52 пациентов. Группа «А», в которой применялась методика раневого орошения и блокатор боли - 25, и группа «Б» со стандартным внутривенным обезболиванием - 27. Среднее время первого требования в послеоперационном анальгетике в группе «А» было вдовое больше, чем в группе «Б» - 300 мин против 150. Среднее потребление морфина было втрое ниже в группе «А».

Наши выводы - методика раневого орошения обеспечивает эффективную послеоперационную анальгезию после операции на голове и шеи.

Читать дальше...

Превентивная скальповая инфильтрация 0,5% ропивакаином и 1% лидокаином уменьшает послеоперационную боль после краниотомии

Джи Сонг и Ли Ли,  Журнал Acta Neurochir (2015) 157:993-998

Педиатрия, сколиоз

Педиатрия - сколиоз

Регионарные методы послеоперационного обезболивания в детской вертеброхирургии

ФГБУ ЦИТО им.Н.Н. Приорова Минздрава РФ

За последнее время, благодаря появлению новых методов оперативного лечения патологии позвоночника у детей, увеличилось количество операций в детской спинальной хирургии. Оперативные вмешательства на позвоночнике задним доступом отличаются обширностью операционного поля, зачастую требуют двойной торакотомии и сопровождаются в раннем послеоперационном периоде острым болевым синдромом. Ранний послеоперационный период у этих детей отличается, кроме выраженного болевого синдрома, сопровождается дыхательной недостаточностью и электролитными нарушениями. Частое введение наркотических препаратов снижает активность  детей и затягивает начало реабилитационных мероприятий.

  

В настоящее время имеется тенденция к применению регионарных методик послеоперационного обезболивания у детей таких, например, как орошение раны местным анестетиком с использованием микроирригаторов...

  

Читать дальше...

Исправление сколиза
 
Педиатрия - кардиохирургия
Операция на открытом сердце

Непрерывная инфузия местного анестетика у пациентов педиатрического профиля после операции на открытом сердце

КРИСТОФЕР Ф. ТИРОТТА, доктор медицины, Педиатрическая анестезия 2009 19: 571–576

Институт врожденных пороков сердца при Детской больнице в Майами и Детской больнице Арнольд Палмер в Майами, Флорида, США

В исследовании приняло участие 72 пациента. Вес пациентов от 5 до 31 кг. Дети были поделены на 2 группы - 35 человек получали раневое орошение с системой типа блокатор боли и 37 со стандартным протоколом обезболивания. Объем потребления морфина через 24, 48 и 72 часа в группе с раневым орошением был в 4, 7 и 6 раз ниже, чем группе со стандартным орошением. Количество пациентов, не требующих морфина вообще в группе с раневым орошением было 7 из 35 по сравнению с 1 из 37 в группе со стандартным орошением.

Наши выводы: применение систем блокатор боли в педиатрии снижает уровень боли и потребность в применении послеоперационных анальгетиках, включая седативные препараты, у пациентов педиатрического профиля, которые перенесли срединную стернотомию.

 

Читать дальше...

Педиатрия - обезболивания

Внутрираневая инфузия местных анестетиков против стандартной аналгезии в педиатрическом послеоперационном управлении болью

М. С. Мачоки, А. Дж. В. Миллар, Pediatr Surg Int (2015) 31:1087–1097

В нашем исследовании приняло участие 60 пациентов в возрасте от 3-х месяцев до 12 лет, поделенных на три группы. 18 – с методикой раневого орошения и блокатор боли, 29 с эпидуральной анестезией и 13 со стандартным послеоперационным обезболиванием. Последние две группы требовали гораздо более длительного использования мочевых катетеров и восстановление в этих группах заняло в среднем 4 дня против 2-х в группе с раневым орошением. Также следует отметить, что в группе с раневым орошением было использовано гораздо меньше наркотических средств.

 

Наш вывод - методика раневого орошения в сочетании с блокатором  боли в педиатрии является надежной, безопасной и эффективной в послеоперационном управлении болью с значительно сниженной потребностью в опиатах.

Читать дальше...

Общая хирургия

Спинальная хирургия, хирургия позвоночника

 

Поясничная ламинэктомия является часто выполняемой процедурой, после которой пациенты страдают от значительной боли. Правильно проведенное послеоперационное обезболивание способствует ранней мобилизации, началу физиотерапии, обеспечивает удовлетворение пациентов и играет важную роль в снижении заболеваемости.

В этом исследовании приняло участие 32 пациента, поделенные на две равные группы. В группе с раневым орошением действие анестезии было вдвое продолжительнее. Также уровень боли в группе с раневым орошением был гораздо ниже.

Техника раневой инстилляции является простой, безопасной и эффективной в управлении острой болью после поясничной ламинэктомии.

 

Читать дальше...

Спинальна хирургия - ламинэктомия

Раневая инстилляция местного анестетика бупивакаина для послеоперационной аналгезии после поясничной ламинэктомии

Доктор Нирмала Джоннавитула*, доктор Сендип Гарре**,

Ламинэктомия - удаление части позвонковой костной ткани
Ламинэктомия - удаление части позвонковой костной ткани

Послеоперационный обезболивающий эффект орошения раны трамадолом и левобупивакаином в хирургии поясничного диска.

Кадир Озильмаз, Хилаль Ауглу. Журнал "Нейрохирургическая анестезиология", 2012

Поясничная дискэктомия - частичное или полное удаление межпозвонкового диска
ламинэетомия1.jpg

 

Восемьдесят взрослых пациентов были отобранные для прохождения операции поясничной дискэктомии. Пациенты были случайным образом распределены на 4 группы: инфильтрация раны плюс система блокатор боли 100 мг левобупивакаина (группа L), 2 мг / кг трамадола (группа Т), 2 мг / кг трамадола плюс 100 мг левобупивакаина (группа LT) и физиологический раствор (группа C).

Время до первой анальгезии было самым ранним в группе C (11,3 ± 2,2 мин), затем в группе L (163,0 ± 216,3 мин) и группа Т (803,2 ± 268,4 мин) (P <0,001). Ни одному из пациентов в группе LT не потребовалось дополнительное послеоперационное обезболивание. Частота побочных эффектов была существенно ниже в группе LT, чем в других группах.

 

Читать дальше...

Эндопротезирование, артроскопия коленного и

тазобедренного суставов, перелом шейки бедра

 
Эндопротезирование - замена коленного и тазобедренного суставов

Техника лечения остной боли после хирургии коленного и тазобедренного сустава.

Серия 325 случаев.

Деннис Р. Керр и Лоренс Кохан, Совместный ортопедический центр, Новый Южный Уэльс, Австралия

Блокатор боли. Мы исследовали 325 случаев.

 

Лечение боли оценивалось по шкале боли от 0 до 3 баллов. 214 пациентов не нуждались в морфине или других опиатах для управления послеоперационной болью. Большинство пациентов могли передвигаться с поддержкой спустя 5-6 часов после операции; самостоятельное передвижение восстанавливалось спустя 13-22 часа после операции. Через 4 часа после операции 121 пациент оценивал свою боль на 0-1 бал. Через 15-22 часов 173 пациента оценивали боль на 0-1 при ходьбе.

Местная инфильтрационная аналгезия  в сочетании с блокатором боли  является простой, практичной, безопасной и эффективной процедурой для лечения боли после хирургии коленного и тазобедренного суставов.

 

Читать дальше...

Хирургия коленного и тазобедренного суставов
Хирургия коленного и тазобедренного суставов
Хирургия коленного и тазобедренного суставов
Перелом  шейки бедра
perelom_sheiki_bedra.jpg

Клиническое исследование

Инфильтрация местными анестетиками и постоянные послеоперационные раневые катетеры для пациентов с переломом шейки бедра сокращают количество летальных исходов и продолжительность госпитализации

Уильям Д. Харрисон, Дебора Лис, Джейми А’Курт, Томас Анкерс, Ян Харпер, Доминик Инман и Майк Р. Рид

В этом клиническом исследовании приняло участие 434 пациента.

В группе с частичным (118 пациентов) и полным (316 пациентов) протоколом ускоренного восстановления (УВ) и методикой раневого орошения и блокатором боли. И 100 пациентов в контрольной группе со стандартным протоколом. Смертность в первые 30 дней была снижена втрое с 15% до 5.5%, а в группе с полным протоколом (316) до 0%! Продолжительность госпитализации снизилась с 15 дней до 10, а в группе с полным протоколом до 9 дней. 36% пациентов из контрольной группы (100) были отправлены в другие учреждения здравоохранения и 27% из группы с полным протоколом УС.

Наши выводы: протокол ускоренного восстановления для пациентов с переломом шейки бедра продемонстрировал свою безопасность и эффективность и ассоциируется в первую очередь с сокращением продолжительности неотложной госпитализации и количества летальных исходов.

 

Читать дальше...

Общие статьи по методике раневого орошения

 

Неудовлетворительное состояние проблемы послеоперационного обезболивания сегодня признано, как ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), так Международной ассоциацией по изучению боли. Но медицина не стоит на месте - разрабатываются новые методики и техники.

Сегодня все более известной в качестве методики послеоперационного обезболивания становится методика раневого орошения или техника инфильтрации ран. Методика не общесистемного, а местного действия.

Цель этого обзора – изложние опыта по конкретным хирургическим процедурам: 1. кардиоторакальной, 2. абдоминальной, 3. хирургии головы и шеи, 4. пластической, 5. ортопедии и эндпротезировании, 6. спинальной хирургии, 7. акушерству и гинекологии, 8. онкохирургии, 9. урологии, 10. лечения грыж.

Читать дальше...

Раневое орошение - методика

Инфильтрация раны при хирургической операции

Н.Б. Скотт, Журнал Анестезия, 2010, 65 (Дополнение 1), страницы 67–7

Методика раневого орошения
Проблемы эпидуральной анестезии

В отличие от субъективного опыта многих анестезиологов, неудачные попытки широко применяемой сегодня эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания являются частой клинической проблемой.

Многочисленные исследоавания и отчеты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и Международной ассоциации по изучению боли оценивают сегодняшнее состояние дел, как неудовлетворительное. Число неудавшихся эпидуральных анестезий варьируется от 13% до 47%.

Число неудавшихся попыток эпидуральной аналгезии является не единственной причиной сокращения применения этого подхода. И решение о том, стоит ли продолжать применение эпидуральных методов обезболивания не должно быть продиктованным только общепринятой практикой.

Читать дальше...

Эпидуральная аналгезия для устранения послеоперационной боли  не золотой стандарт

Нариндер Равал, д.м.н. Региоаналья анестезия и Медицина боли. Том 37, №3, Май-июнь 2012.

Проблемы эпидуральной анестезии
 
Совершенствование методов обезболивания

Не терпите боль

ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко МО РФ». Москва.

Совершенствование методов хирургического лечения в области травматологии-ортопедии, ведение больных с серьезными соматическими и онкологическими заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, и требующими длительного приема сильнодействующих обезболивающих средств, невозможны без развития новых методов анестетического пособия. В данной статье представлен метод пролонгированного обезболивания с использованием системы SmartInfuser ™ (блокатор боли).

Читать дальше...

Совершенствование методов обезболивания

Пластическая хирургия

Двусторонняя редукционная маммопластика

Роль инфильтрационной анальгезии ропивакаином в двуусторонней  редукционной мамопластике

Университет Дидро, Сорбонна Париж, Франция; Отдел биостатистики, Институт рака, Лотарингия, 2016

49 пациенток приняло участие в исследовании - 29 в группе с раневым орошением и установкой системы блокатор боли и 20 в контрольной группе. Уровень боли в 1-й день после операции был в 3 раза ниже в группе с раневым орошением и равнялся 2-м по 10-ти бальной системе по сравнению с 6-ю в контрольной группе. В контрольной группе уровень боли стал равен нулю только на 7-й день.

Потребление общесистемных обезболивающих по всем пунктам было гораздо ниже в группе с раневым орошением:

  • парацетамол в 2.5 ниже - 6 г против 13.5 г

  • трамадол в 2.5 раза ниже - 100 мг против 250 мг 

  • нефопам в 4.5 раза ниже - 20 мг против 90 мг

  • нуждались морфине 14% пациенток против 75%

  

Читать дальше...