<Общая хирургия> Внутрираневая инфузия местной анестезии после лапаротомии
Краткий обзор
Общие сведения: использование непрерывной инфузии местными анестетиками после лапаротомии может снизить потребность в опиоидных средствах и ускорить восстановление работы кишечника, восстановление подвижности и выписку из больницы.
Методы: мы провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 55 пациентов, которые перенесли лапаротомию. Пациенты были распределены случайным образом для получения непрерывной инфузии 0,2% ропивакаина или физиологического раствора в срединную абдоминальную рану фасциального слоя. Конечные точки исследования включали общую потребность в опиоидных средствах на протяжении 24 и 48 часов после операции; время первого газовыделения, опорожнения кишечника и независимой двигательной активности; длительность госпитализации; осложнения; и оценку среднесуточной интенсивности боли пациентами в состоянии покоя и деятельности.
Результаты: в двух экспериментальных группах контролировались факторы, влияющие на потребность в аналгезии, включая возраст, вес, длину разреза раны и тип хирургического вмешательства. Пациенты, которым назначали инфузию ропивакаина, употребляли, в среднем, на 32 мг меньше морфина спустя 48 часов после операции (95% доверительный интервал; 7, 57; Р = 0,01). Это являлось в высшей степени статистически значимым после учета возраста, пола и типа хирургического вмешательства (Р = 0,0006). Инфузия ропивакаина ассоциировалась со существенно сокращенной длительностью периода восстановления независимой подвижности (Р = 0,02), временем первого газовыделения (Р = 0,02) и сниженной выраженностью кишечной непроходимости (2/28 против 9/27, χ2 = 5,89, Р = 0,02). Значительного воздействия на время первого опорожнения кишечника (Р = 0,94) или длительность госпитализации (Р = 0,77), инфузия ропивакаина не оказала.
Выводы: инфузия местных анестетиков на фасциальной поверхности обеспечивает эффективную аналгезию. Это улучшает процесс восстановления пациента благодаря ускоренному возобновлению работы кишечника и подвижности.